50+岁女性优雅绽放的秘诀 围绝经期及绝经后妇女健康管理策略

随着女性平均寿命的延长，大多数女性将有三分之一的时间在围绝经期及绝经后度过，这个时期的更年期症状困扰着大多数女性，包括月经紊乱、潮热多汗、烦躁焦虑、情绪低落、心慌心悸、睡眠障碍、疲倦乏力、浑身疼痛、尿频尿急、夜尿增多、阴道干涩、性生活疼痛等，有时严重影响生活质量！绝经不仅伴随多种身体的不适，还会对心血管、骨骼、认知产生持续不良影响，女性在绝经以后心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆等慢性疾病的发病风险也明显增加。因此，女性从围绝经期开始进行全面的健康管理十分必要！

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常见症状

（一）月经不规律

月经不规律是更年期最早出现的症状，也是女性进入围绝经期的标志性事件。40岁以上妇女出现月经周期长度改变，10次月经周期中有2次或以上发生临近月经周期改变≥7天就是女性进入围绝经期或者叫做更年期的标志。更年期异常子宫出血很常见，在围绝经期所有妇科咨询中占70%以上，可以表现为各种各样的月经紊乱：月经周期长短不一，月经量时多时少，经期持续时间可长可短，月经完全没有规律性等等。总之，各种紊乱都可以在这个阶段发生。

有的妇女认为更年期到了，出现月经紊乱是正常的，不用管它，等绝经就好了；有的妇女则过度紧张，觉得月经紊乱会提早绝经，自己要老了。这两种观念都存在误区。

一方面，异常子宫出血可能是某些器质性疾病的表现，如子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，子宫肌腺症甚至子宫内膜癌等，都可以表现为异常子宫出血，需要及早发现及早治疗，而大部分绝经过渡期的月经紊乱是排卵障碍性异常子宫出血，由绝经过渡期卵巢功能衰退造成，会反复发作，长期紊乱不治疗可能导致贫血，子宫内膜增生甚至子宫内膜病变，因此更年期发生月经紊乱应该去医院检查和治疗，如果医生诊断是排卵障碍性异常子宫出血，则需要长期管理直至绝经。

另一方面，出现月经紊乱并不意味着马上就会绝经，只是告诉我们卵巢功能下降了，生育能力下降了，需要进行健康管理了，不必过度焦虑。

（二）血管舒缩症状

血管舒缩症状即潮热出汗症状是更年期最典型的症状，发生率超过75%，40%发生于绝经过渡期，以绝经前1-2年最严重；50-75%的女性症状持续>1年，20-50%持续5年，10-15%持续10-15年甚至更长。潮热出汗就像潮水一样，一阵一阵的，多数起自前胸，向上涌至头颈，甚至全身，严重者一天可以数次。频繁的潮热出汗会妨碍工作，影响日常生活和睡眠，导致疲劳、身体疼痛、注意力不集中、焦虑抑郁，进而会影响到生活质量和社会关系，现在有很多研究还发现频繁且持续的更年期血管舒缩症状与远期发生心血管疾病事件的风险增加有关。但潮热出汗的不良影响却常被人们低估和忽略，有很多女性认为这是更年期正常的反应而不来就医，或者因为害怕药物的副反应而硬熬着，拒绝治疗。

（三）绝经生殖泌尿综合征

尿频尿急，夜尿增多，反复发作尿路感染，以及阴道干涩、性生活疼痛、性欲下降等都是绝经女性面临的常见泌尿生殖道症状，医学术语称之为绝经生殖泌尿综合征。这些症状随绝经时间的延长而增加。由于雌激素水平的降低使阴道粘膜和尿道粘膜上皮变薄，阴道PH值改变，局部抵抗力降低，因而容易反复发作尿路感染和萎缩性阴道炎，严重影响女性生活质量和性生活满意度，影响女性自信，让女性感到自己变老了，不仅影响到女性，而且也影响到配偶的生活质量。

（四）体型的变化

女性在绝经以后体型也会发生明显的变化，以前纤细的腰身没有了，腹部特别容易堆积脂肪，形成腹部肥胖。这是因为雌激素促进和维持典型的女性脂肪分布，脂肪组织蓄积在皮下脂肪库中，而腹腔内脂肪组织仅适度积聚。而绝经后雌激素水平的降低会引起女性体重增加，绝经后女性平均BMI比绝经前女性高0.94kg/mg²，腰围高4.12cm，内脏脂肪在绝经后4年内增加最明显。腹部肥胖是造成多系统慢性病（高血压、高脂血症、2型糖尿病、冠心病、中风等）发生的独立而重要的危险因素。因此，绝经女性进行体重管理，保持正常的体重非常重要。

（五）神经精神症状

更年期还会出现一些精神症状，如焦虑烦躁、情绪低落、紧张、敏感多疑、注意力不集中、对什么都没有兴趣，伤心哭泣等，同时可伴有一些身体不适的症状，如头晕头痛、疲乏无力、胸闷气促、食欲减退、失眠等，严重者会罹患抑郁症。更年期是抑郁症高发的一个年龄段，有报道围绝经期女性抑郁症的发病率可以达到20%-30%，因此围绝经期女性如果出现了明显的精神症状，需要及时去心理咨询门诊或者精神科就诊，以免贻误诊断和治疗。

（六）睡眠障碍

睡眠障碍是更年期常见临床症状之一，中国妇女围绝经期睡眠障碍的发生率在30%-60%。长时间的睡眠障碍会引发失眠症，严重损害围绝经期女性的社会功能，甚至引发其他身心疾病，如抑郁和心血管疾病等。围绝经期女性睡眠障碍与更年期潮热出汗症状、焦虑抑郁症状有密切关系，夜间发生的潮热出汗会干扰睡眠，潮热症状越重，睡眠障碍的风险也越高。抑郁症者90%合并有失眠症。因此，改善睡眠对围绝经期女性也很重要。

（七）其他症状

随着女性年龄增长、围绝经期和绝经期的到来，女性骨关节炎的患病率也大幅度增长，常出现关节肿胀，僵硬，慢性关节痛等症状。身体四肢的肌肉量也会出现衰减。雌激素的减少还会促使皮肤老化，皮肤水分减少，弹性下降而出现皮肤松弛，并开始出现各种色素沉着斑等。

健康管理策略

（一）、健康的生活方式

健康的生活方式是应对围绝经期及绝经后一系列健康问题的基础，包括合理膳食、规律运动、保持正常体重、戒烟限酒、增加社交活动和脑力活动、保持良好心态。健康饮食、合理运动、保持正常的体重，可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率和心脏不良事件、卒中以及骨折的发生风险，乳腺癌的发生率也可显著降低。因此，坚持健康的生活方式是绝经妇女健康管理的基础，从围绝经期就要开始，并且长期坚持。

（二）、绝经相关激素补充治疗（MHT)

更年期综合征的出现与女性卵巢功能衰退、雌激素水平下降有密切关系，已经有很多证据证明：补充雌激素可以有效缓解潮热出汗等血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩症状，也可以改善其他绝经相关症状，如关节和肌肉疼痛、情绪波动、睡眠障碍和性功能障碍等，同时可以有效减少骨量流失，预防和治疗骨质疏松症，从而提高围绝经期和绝经女性的整体生活质量。近年来，全球绝经学会以及中国绝经学组的专家们都一致推荐绝经相关激素治疗（简称MHT）来改善围绝经期症状和预防绝经后骨质疏松，提高围绝经期和绝经后女性的生活质量。但是MHT作为一种医疗措施，需要合理规范地使用。

首先，要在有适应症的时候补。适应症主要有以下三种情况：1、有潮热出汗等血管舒缩症状；2、有阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；3、有低骨量及骨质疏松症存在。这几种情况不一定同时出现，只要出现一种就有激素补充治疗的指征。有适应症就有禁忌症，那么哪些是激素补充治疗的禁忌症呢？也就是说哪些人不能用呢？有如下一些情况：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患乳腺癌；已知或可以患性激素依赖性恶性肿瘤；最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全；血卟啉症；耳硬化症；现患脑膜瘤（禁用孕激素）。

激素补充治疗强调要在治疗窗口期启动，什么是“窗口期”呢？年龄小于60岁，绝经时间小于10年是治疗的窗口期，在窗口期内开始激素补充治疗，可以获得最大的收益，且风险最小。如果错过了窗口期，激素补充治疗就要慎重了，需要充分评估获益和风险。

绝经激素治疗该如何选择药物？原则是个体化给药，用药剂量从最低有效剂量开始逐渐调整，使用天然的或接近天然的激素，有子宫的一定要加用孕激素。

激素补充治疗有这么多好处，那么它安全吗？这是患者和医生都非常关心的问题。安全性问题主要集中在以下几方面：1、血栓的风险；2、癌症的风险。  

首先，血栓的问题：血栓在60岁以下的健康女性中很少见，所以专家们推荐在“窗口期”开始使用MHT，就是为了最大程度地规避血栓的风险，这个年龄段的女性大多数还没有发生心血管疾病，此时启动激素补充治疗不用担心血栓的问题。如果已经有冠心病或者附壁血栓形成，再用激素不仅不能预防疾病，反而增加血栓脱落的风险。

第二、癌症的风险：癌症有多种，让我们来看看激素补充治疗与癌症的关系吧！大量临床研究证实，绝经激素补充治疗可降低结肠癌和直肠癌的发生风险，与上消化道癌无明确相关性，不增加肺癌的发病率，也不增加宫颈鳞癌的发病率，与宫颈腺癌和卵巢癌的关系还不明确。最应该关注的其实是子宫内膜癌和乳腺癌。子宫内膜癌的发生与单用雌激素有关，对于有子宫的女性，在补充雌激素的同时添加足量足疗程的孕激素保护子宫内膜后，就不会增加子宫内膜癌的风险，因此这个问题也不用担心，只要在医生的指导下规范用药就可以了。

最令人担心的是乳腺癌，绝经激素治疗到底会不会增加乳腺癌风险，到今天仍然有争议。现有的研究表明，MHT对乳腺癌风险的绝对影响不大，使用5年以内，乳腺癌风险没有明显增加，使用5年以上略微增加，大概每年每1万人增加8例乳腺癌（1‰不到），属于小概率事件，低于常见不良生活方式相关的乳腺癌风险（如肥胖、饮酒、缺乏规律锻炼等）。其次，子宫已切除的女性单用雌激素就够了，不需要孕激素保护内膜，而单用雌激素者不增加乳腺癌风险。近年来的研究还显示，天然孕激素或者地屈孕酮不增加乳腺癌风险。

（三）非激素治疗方案

对于有激素治疗禁忌症，不适合采用激素补充的人群，也可以选择非激素治疗方案，如某些中成药（如坤泰胶囊、香芍颗粒）、某些植物药（如莉芙敏）对缓解血管舒缩症状及其他绝经相关症状也有效。正念减压疗法、星状神经节阻滞、针灸、催眠等也可能起到辅助治疗作用。

综上所述，围绝经期和绝经后妇女的健康管理策略，或者说优雅绽放的秘诀：首先是坚持健康的生活方式，包括合理饮食、规律运动、保持正常的体重。如果出现严重的更年期症状影响了生活质量，如潮热出汗症状、绝经生殖泌尿综合征、以及骨量减少的问题，那就需要采取医疗措施来改善，激素补充治疗是效果最好的治疗方法，合理使用激素补充治疗，能够有效缓解上述症状，并会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用，因此该用的时候就要用，要用就尽早用，同时要坚持健康的生活方式，才能起到最佳的改善症状和预防疾病的作用，提高生活质量。对于不能使用激素的人群，也可以采用一些非激素的治疗方案来缓解症状。

（作者：国际和平妇幼保健院 周蒨）

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