国内首次！广东发布定点三级医疗机构医保医药服务评价报告

羊城晚报
2022-06-13 16:18:45

6月9日，广东省医疗保障局发布《广东省定点三级医疗机构医保医药服务评价报告(2021)》(以下简称“评价报告”)，对全省三级医保定点综合和中医医疗机构的医药服务进行评价、排名、发布。据悉，这在国内尚属首次。

据介绍，评价结果或与医保支付政策挂钩，以推动定点医疗机构高质量发展,对提高广东省医疗保障水平有重要意义。

进行8个维度的排名

此次评价的范围是除军队医院、专科医院等三级定点医疗机构外的全省137家三级定点综合医疗机构和45家三级定点中医医疗机构。评价体系包括5个一级指标、13个二级指标和50个三级指标。

评价报告全面呈现定点医疗机构医保医药服务现状和医保基金战略性购买情况，并对定点三级医疗机构医保医药服务总分、政策规范、医保质量、医药服务、医保运营、持续发展、病例组合指数(CMI)、医保能力指数8个维度进行排名。

4市无医疗机构上榜

记者从评价报告中发现，广东省定点三级综合医疗机构的医保医药服务发展存在不均衡现象。

评价总分排名靠前的医疗机构主要集中在广州及其周边城市。排名前10的医疗机构中，广州有6所、深圳有2所，梅州和佛山各1所;排名前30的医疗机构主要集中于珠三角地区;排名前50的医疗机构仍未覆盖全省各地市，其中15家医疗机构集中于广州，河源、汕尾、潮州、湛江无医疗机构上榜。

50个指标深度剖析

评价报告还对50个三级指标进行深度剖析，并提出政策建议。这些指标中包括医疗机构国家集采带量采购完成率达标、医保目录药品的占比、参保人年次均住院费用增长率、门诊患者检验检查费用占比、抗菌药物使用强度等。以抗菌药物使用强度为例，评价报告指出目前存在的问题是各级医疗机构抗菌药物使用强度总体控制情况欠佳，其中市级医院和县区级医院(三级)控制较差。

将建评价常态化机制

据了解，当前，在医保医药服务管理上，还缺乏科学完备的量化评价体系，本次评价技术方案和分析结果将对全国其他地区起到示范引领效应。

广东省医保局党组书记、局长肖学介绍，下一步广东省医保局将建立医保医药服务评价常态化机制，不断完善评价指标体系，实行年度评价，每年发布评价报告。

如何将评价结果与医保支付挂钩?据了解，医保基金支付给医疗机构时，是按照医疗机构级别，设定了相应的权重系数，一般来说医疗机构级别越高权重系数越高，综合能力越强权重系数越高，医院获得医保收入相应越多。广东省医疗保障局医药服务管理处处长韩惠东举例说,可以考虑给排名靠前的医疗机构适当调高权重系数。

广东省定点三级综合医疗机构

评价总分前十名

中山大学附属第一医院

广东省人民医院

南方医科大学南方医院

中山大学孙逸仙纪念医院

南方医科大学珠江医院

深圳市第二人民医院