脊柱侧弯已成为继肥胖、近视 我国儿童青少年健康面临的第三大“杀手”

我国脊柱侧弯发病率2%~3%，多在进入青春期后(10岁后)出现，近年来还提出了“早发性脊柱侧弯”概念(即0~10岁年龄段少儿的脊柱侧弯)，脊柱侧弯已成为继肥胖、近视后，我国儿童青少年健康面临的第三大“杀手”。从2019年开始，国家卫健委在全国学生常见病和健康影响因素监测中，已将脊柱弯曲异常作为一个检测指标，覆盖全国地级市400多个，覆盖学生人群200多万人。

刘海鹰介绍，脊柱侧弯对儿童青少年的危害体现在精神和身体两个方面：一方面严重影响外观，患儿会出现心理和精神方面的问题;另一方面会对患儿神经系统造成损害，甚至可压迫脊髓造成无法行走，还能造成心肺功能异常进而影响寿命。他提醒，生活中家长请及时关注孩子身体外观(双肩、胸廓、背部、腰线)，或让孩子弯腰看一看背部是否一边高一边低，如果有异常请及时到医院就诊。

观察“四横一竖”+前屈实验，及早发现孩子脊柱侧弯

刘海鹰指出，脊柱侧弯分为先天性和后天性。先天性脊柱侧弯，即由于孕妇怀孕时有不良服药史、存在精神疾病或受环境等影响，在胚胎发育期就可能对胎儿脊柱生理结构造成影响，导致脊柱畸形。后天性脊柱侧弯，是由于肌肉张力不均、营养不良、创伤或姿势等造成的，最常见的还有不明原因的特发性脊柱侧弯。

北京积水潭医院脊柱外科副主任医师肖斌介绍，脊柱侧弯临床表现为躯干双侧不对称：双肩不等高、一侧背部或腰部隆起、胸廓不对称、腰线不对称等，少部分孩子可能有腰痛症状。较瘦孩子容易被发现，侧弯严重者中女孩多于男孩。流行病学一项调查显示，我国5~15岁孩子脊柱侧弯发病率为2.4%左右;8岁以前，男女发病率比为1:2，8岁以后则为1:8。

治疗脊柱侧弯重在早发现、早诊断。除了孩子自己观察肩膀形态以外，家长平时注意观察孩子非常重要。刘海鹰总结了“四横一竖”观察法，建议家长以此观察孩子后背是否对称。一竖是指脊椎，四横包括肩、肩胛下角、腰窝、髂嵴的四条连线。具体就是：看孩子两个肩膀是不是等高，两个肩胛骨下角是不是等高，两个腰窝是不是对称，骨盆两侧髂嵴高度是不是一致。

刘海鹰说，除了外观观察，还有一项很重要检查——前屈实验，可让孩子经常做这个动作自行检测。就是即让孩子脚跟并拢，双腿伸直，躯干前屈90度，双手合十，上肢垂直于地面。如果有脊柱变形，会出现两边高度不对称，这在医学上叫剃刀背畸形。“如果发现侧弯，还可以用测量尺、云纹图等进一步判断，最终是通过X线检查确诊，这是金标准。还要进行综合的医学判断、密切的观察随访以及后续的系统治疗。”刘海鹰说。

脊柱侧弯早诊早治，对孩子一生意义重大

肖斌指出，青少年脊柱侧弯要根据孩子的年龄、骨骼成熟度和侧弯程度决定治疗方案，如侧弯小于20°，骨骼成熟度较高，建议观察;如侧弯大于20°小于45°，骨骼成熟度较低，建议矫正支具治疗;如侧弯大于45°并且进展，或出现失平衡情况，往往需要手术治疗。所以早期发现脊柱畸形并正确治疗，对孩子一生有着重要的意义。他提醒，矫正支具治疗的青少年脊柱侧弯患者，需要在经验丰富的支具师指导下进行;手术者必须在正规医院的脊柱外科或小儿骨科治疗，目前已将计算机导航及机器人辅助技术应用于脊柱畸形的手术治疗，同时术后要有经验丰富的康复师指导患者进行肌肉平衡训练。

姿势性脊柱侧弯最常见，孩子坐姿不当可致脊柱异常

中国疾控中心学校卫生中心教授马军说，姿势性脊柱侧弯在儿童青少年中最为常见，这与孩子长时间坐姿不当密切相关。坐姿不当的原因很多，包括课桌椅高矮不适合孩子身高，教室采光不良，孩子趴得离桌子比较近等，这些都易发生弯腰、歪头、扭身等不良坐姿，不良坐姿可使脊柱长期受力不均，两侧紧张度不平衡。“据研究，目前在初中年龄段这类侧弯检出率占比最高。”马军说，长期不正确的站、走、坐以及书写姿势，使得脊柱得不到很好休息，容易造成背部肌肉的疲劳受损，使得固定脊部两侧正常弯曲的肌肉力量下降，再加上青春期脊柱突增速度比较快，就容易造成弯曲异常。

相关调查结果也显示，在校中、小学生中有很大一部分孩子坐姿是“坐在椅前半部，上身前倾”等不良坐姿，为什么?孩子椅子后面可能放着书包。北京市疾控中心主任医师郭欣说，造成这种坐姿的主要原因是课桌椅存储空间不足，学生将书包放在椅子上，书包占据了椅面一半，使学生身体靠不到椅背上，对脊柱无法形成有效支撑。即使学校按照学生身高调整了课桌椅，学生仍然不能保证有一个正确坐姿。这种坐姿形成习惯后，使得弯腰、驼背、脊柱病变发生的情况增加。

运动不足导致腰背肌力小，孩子每周应保证三次肌力锻炼

专家指出，导致脊柱弯曲的另一个主要原因就是缺乏体育锻炼，尤其是缺乏腰背肌肉的训练，腰背肌力小也是脊柱侧弯的根本原因之一。

“平时孩子们不够重视体育锻炼，静坐少动，同时体力活动形式单一，没有达到每周至少三次肌力锻炼，不亲近阳光，这些都是致病因素。”马军说，很多脊柱弯曲异常是由于锻炼不足造成的，最主要原因跟肌肉力量不够有关。比如，通过游泳来平衡肌肉力量，还可以通过一些力量性锻炼来增强肌肉力量，这些对于预防和矫治脊柱弯曲异常都能起到很好作用。

马军介绍，从目前筛查来看，80%多的青少年脊柱侧弯都是比较轻的，也就是姿势性的，这些在专业医生指导下，通过运动或者姿势矫正都可以解决;只有百分之十几需要支具来进行矫治，1%需要通过手术来矫正。所以，通过体育锻炼来进行脊柱侧弯的预防和矫治非常有效。

定期拍照可尽早发现脊柱异常，家长要做好孩子的健康监护人

马军说，早期脊柱侧弯是不容易被发现的，特别是孩子穿着衣服时。作为家长，平时要对孩子多留心观察。通常情况下，如果存在脊柱侧弯，可能孩子穿的上衣两个领口会不平;或者一个肩高一个肩矮;或后背有隆起;或脱衣服后皮肤一侧有皱褶;甚至骨盆髋部一高一矮，腿一长一短。

郭欣建议，家长们可通过记学生健康管理日记的方式监测孩子身体发育。“家长需要给孩子脊柱外观定期拍照，隔一段时间就要记录，与之前做对比，这样可直观地发现孩子脊柱发育方面的问题，做到早发现、早治疗。” 郭欣说。

另外，家长要提醒孩子保持正确姿势，坐姿、站姿、走路的步态等都要注意。在学习时注意坐姿，写作业时不翘“二郎腿”;在家中也要给孩子配备与其身高相匹配的桌椅，提醒孩子做作业时每隔40分钟要站起来活动10分钟。

郭欣建议，家长应该做好孩子的健康监护人。平时可以陪孩子一起进行游泳、打球、吊单杠等这类锻炼。还需注意，孩子睡的床不应过软，枕头不应过高;尽量选择双肩包;要多晒太阳，多吃含钙食品。

“脊柱侧弯防控是一项系统性工程，除了学校和家庭，全社会都应当行动起来，努力创建‘学生-家庭-学校-教育-卫生-体育’多位一体的学生脊柱弯曲异常综合防控体系。”郭欣表示，让学生重视脊柱侧弯异常，让家长和老师学会用简单的方法去早发现、早控制至关重要。“建议学校体育与健康课程当中强化培养坐立行走姿势的内容，实践课中通过加强队列练习训练等做好疾病预防。”郭欣说。

关键词： 脊柱侧弯