每日视点！临床专家权威解读 新冠感染及早识别救治需做好这几点

现在有人认为白肺的发生是与感染了新冠病毒原始株或德尔塔株有关。对此，国家卫健委邀请临床专家进行回应，白肺的产生有很多原因，目前疾控部门的监测显示奥密克戎仍是主要流行株，奥密克戎发生白肺的概率并不高。

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奥密克戎毒株导致发生“白肺”几率不高

中南大学湘雅医院重症医学科主任 张丽娜：其实白肺在医学中，形成的病因是有非常多的种类、原因的。除了我们说奥密克戎的感染以外，其实还有非常多的，比如说休克，比如说其他重症的肺炎，甚至包括了一些过敏的反应，都有可能会产生这种表现，所以白肺只是一种临床表现在影像学的一种术语名称。至于奥密克戎，其实它发生白肺的概率是不高的，因为更多还是上呼吸道的一些感染，即便是他有一些肺部炎症的这种表现，也达不到白肺的程度。那么这个白肺其实更多的是它累积的情况，其实它的这种受累表现的状态，如果出现了这种改变，我们认为它是一种炎症进展的表现，一种免疫应答。

我们现在各个地方疾控中心其实也会对我们现有的这些感染者去进行这种毒株分型的监测。从现有的这种监测的结果的数据来看的话，主要流行的还是奥密克戎的各个分支。基本上现在临床所看到的病人的表现，也是和奥密克戎感染的临床表现特征是相符的，所以目前应该没有是原始株或者是德尔塔株的证据，主要还是奥密克戎感染的这样一个分支。

与原始株相比 奥密克戎致临床肺炎比例低

近日，有网友认为“白肺”与感染新冠病毒的原始株和德尔塔株以及接种新冠疫苗有关，临床专家对此做出了回应。

中国医科大学附属第一医院重症医学科主任 马晓春：白肺或者说肺炎跟疫苗接种本身没有什么关联，实际疫苗接种从总体上来看，特别是在德尔塔之前，我们能够观察到临床接种疫苗的病人整体的重患率或者是演变成重患以后和他整体愈后应该是有关联的，接种疫苗对我们人群的保护是有意义的，特别是在由轻转重的环节上。自从奥密克戎毒株出现后，确实我们看到整体肺炎比例与原始株相比是明显降低的，但是现今流行的感染确实我们能够看到一些病人出现了比较重的肺部的浸润，也像大家说的个别照胸部X片是一个白肺。

那么在整体形成过程中，比例有多少现在没有确切的基础数据支撑，现在不好判断。有了这样一个病毒感染造成的肺部炎症后，实际从目前来看，绝大多数病人是能挺得住的。我们在德尔塔之前所遇到的病例，包括原始毒株，那么总体肺炎的发生比例更高，而且确实有很多病人用我们现在一些干预的办法没法使病人病情的演变停下来。但总的感觉奥密克戎大部分病人是能够停下来的，这对我们整体治疗的信心是重要的。根据我们以往的经验，我们也做过长期病人的随访，随着时间的延迟，绝大多数病人实际肺功能恢复都很好，肺部影像学吸收都很好。

西安交通大学第一附属医院感染科主任 何英利：实际上目前流行的新冠病毒株主要是奥密克戎，目前监测到的病毒并没有大的一个变化，奥密克戎引起的依然是肺部的病变是比较轻微的，但是对一些高危人群、脆弱人群可能会形成肺部的病变。其次过去在新冠流行以前，就是在没有新冠病毒感染以前，我们每年也会收治一些所谓的白肺，实际上也就是说其他的一些病毒，非新冠病毒也可以导致所谓的白肺。这些患者所谓的白肺，实际上是肺部的炎症比较严重的或者剧烈的这种情况，很多的患者经过我们的治疗都能很好地得到康复。

导致肺炎有多重因素 要注意营养补给

目前从临床来看，老年人因为新冠感染导致肺炎就诊或住院的情况较多，为何会出现这种情况？临床专家对此做出了回应。

中南大学湘雅医院重症医学科主任 张丽娜：其实很多老年人在感染新冠以后，他会出现的相应的这种上呼吸道感染症状，也包括了发热乏力这样的一些表现，所以其实它导致的肺炎会有两种情况，一种是它确实是因为新冠病毒本身对于肺部的损害所产生的感染，那么另一种其实是和新冠病毒上呼吸道感染相关，就是他可能有乏力症状以后，就一直在卧床休息，在卧床休息的过程中间，因为长期睡着以后出现了这种肺部的一个合并的就是细菌性的感染也好，或者是坠积性的改变也好，所出现的氧合的受累，所以我们会根据这两类的状况的不同，去采取相应的不同的治疗策略。

那么其实这样的一些人群，我们觉得这是从我目前所做的病人看到的，老年人的比例其实也并没有那么的高。那么我们更多看到的，因为乏力和这种症状以后出现的食欲的减退，在食欲减退过程中间，因为连续几天不吃东西，不进食以后，会导致的一种低血容量性的改变，会是他们这一类人群住院非常常见的一类原因。我们也会建议在照看老年人的时候，一定要注意到它营养量的供给，来保证它营养的摄入，避免这些上述情况的出现。

慢阻肺患者是新冠高危人群 需及早识别救治

舆论反映慢性阻塞性肺疾病患者属于新冠的高危人群，极易发展成肺炎，如何进行预防和治疗？临床专家对此做出了回应。

武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科主任 程真顺：合并有慢阻肺的老年人，他是发展为重症的相对高风险的人群。所以作为预防而言，还是要求戴口罩，少外出，或者现在阶段就不要外出了，然后就是勤通风、勤洗手，打疫苗，这还是从预防这个层面。一旦感染了，一个是针对新冠感染，要进行早期监测，积极进行干预治疗。第二个就是针对慢阻肺这个基础疾病的，它可能在感染的背景下急性加重，进行积极治疗。

首都医科大学附属朝阳医院副院长 童朝晖：比如冬季慢性呼吸道疾病，也不光是慢阻肺，包括很多人有支气管扩张，包括还有脑血管疾病，包括心血管疾病都是冬季高发的病。慢阻肺在中国的比例还是很高的，因为我们也做过流行病学调查，应该我想在中国有1亿以上。慢阻肺本身在冬天就是高发。慢阻肺在加重的原因是什么呢？比方说病毒感染可以诱发他加重，也不光是新冠，平时比方说感冒啊、流感也会诱发他的慢阻肺加重，还有细菌。细菌有也会诱发慢阻肺的加重。如果是感染新冠了，他该住院还得住院了，建议就及时住院。

细菌病毒都可能导致肺部感染

首都医科大学附属朝阳医院副院长童朝晖还表示，从2003年非典、到2009年流感、之后禽流感、中东呼吸综合征等病毒，都会引起肺部感染。从目前北京定点医院救治情况来看，肺部达到75%以上感染的重型患者占到3%。

首都医科大学附属朝阳医院副院长 童朝晖：目前我看网友是这样，他认为一到医院照了片子，有肺炎就要白肺，那不是这样的。有肺炎那平时我们肺炎病人就多，不管是细菌的、病毒的，包括我们平时也见得很多。其他的少见的，像巨细胞病毒、像非孢子菌感染都是双侧肺部的毛玻璃状改变，那实际上一般病变比较少的时候，他达不到75%、80%以上这种弥漫病变。这种白的程度，我们都不叫白肺，所以说一般我们说的白肺都是比较严重的时候。那么双肺形成白肺到75%以上的浸润和侵犯，还是少的。一般的，这种最近不管是门急诊、发热门诊也好，实际上有些病人来就诊他是有肺炎，但是都是一般的肺炎，就是肺部达不到75%以上的病变 。因为我最近一直在北京负责定点医院的重症、危重症患者的救治工作，根据目前住院病人的情况，有普通型也有是重型、危重型。目前在定点医院住院病人里头有3%到4%是我们所说的重型危重型，也就是白肺。

关键词： 定点医院 重症医学科 朝阳医院